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社区医生为什么要培训
2月8日，一件和全国亿万城市居民相关的新闻见诸各大媒体：这一天，国务院常务会议审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，确定了“优化城市卫生资源结构，健全社区卫生服务网络，完善服务功能，满足群众基本卫生服务需求”等6项重点工作。
2月10日上午，卫生部新闻发言人毛群安在例行的发布会上坦言：从总体上看，目前全国的社区卫生服务仍处于初创阶段，与百姓的需要存在很大差距，社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。加紧研究制订社区卫生服务发展规划、准入标准和管理规范，建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，加强社区卫生服务队伍建设等，将成为构建新型城市卫生服务体系工作的重点。
一时，作为深化医疗服务体系改革和解决百姓看病难、看病贵问题的突破口，“发展城市社区卫生服务”成为社会各界关注的热点。
“看病在社区”是大势所趋
“区属医院将被整合为专科特色医院和社区卫生服务中心，进一步提高社区卫生服务水平，基本建成以健康维护为中心的新型医疗卫生服务体系。”今年1月7日，北京市西城区区长林铎在该区人代会上作出上述承诺。据悉，根据西城区卫生服务设置要求，现在居民从住所步行10到15分钟就可以到达社区卫生服务机构。
社区卫生服务的基本模式和功能是什么？他和大医院有何区别？据介绍，目前国际上的医疗保险制度分几大类型，一是以英国为代表的国家医疗保险制，二是以德国为代表的社会医疗保险制，还有以美国为代表的以商业保险、市场机制为主的保险制度。但是，这些国家都无一例外把社区服务作为医疗服务体系中的重要部分。现代社区卫生服务的模式发源于英国。具体来说，社区医院主要承担辖区内居民的计划免疫、健康管理、预防保健，常见病、多发病的首诊和大病发现、转诊职能；大医院则承担重要、疑难疾病的诊断和治疗，新医学技术的研究及临床应用；双方通过“双向转诊”，实现病人合理分流，同时合理配置，共享医疗卫生资源。
记者从卫生部了解到，目前全国95％的地级以上城市、86％的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站将近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。一个以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在各大中型城市逐步形成。
百姓就医观念亟待转变
社区医院“首诊制”和社区医院与附近大医院的“双向转诊制”是社区卫生服务的主要特点之一。在2月10日的卫生部新闻发布会上，毛群安表示，政府鼓励各城市试推社区医院“首诊制”，探索建立社区医院与附近大医院的“双向转诊”制，努力实现城市医疗卫生资源合理配置，方便居民在社区看小病，发现大病症状向临近大医院转诊，减少患者求医环节和花费。
北京市西城区木樨地社区74岁的陈女士不久前就遇到过一次“转诊”。2005年12月26日傍晚，她突感左胸疼痛，吃了一片硝酸甘油后得到了缓解。次日上午，儿子陪她去了木樨地社区卫生服务站，社区医生李晶测量她的血压，并给她做了心电图。经过对比陈女士的健康档案，李晶发现此次检查结果与以往不同。而社区卫生站没有条件作进一步检查，李晶立即与复兴医院取得联系，帮助陈女士预约好住院手续，陈女士当天上午就住进了复兴医院，4天后出院。
然而，“首诊制”和“双向转诊制”的推广并非想象中那么容易。卫生部妇幼保健与社区卫生司司长杨青就坦言，就目前的城市社区卫生服务水平来看，推广还是一个难题，难在观念的转变。南京一家社区卫生服务中心的负责人表示，很多市民认为，看病就要到大医院，就要找知名专家，在观念上陷入了误区。
毛群安介绍说，很多病人担心，社区医院在设备、药物配备等方面都不如大医院，在社区看病，如何保证不耽误病情呢？其实，居民到社区进行首诊，一般都是常见病、多发病，就是我们常说的小病，治疗方法大医院和小医院差不多，这样在社区看病比较便捷。还有就是当病人觉得身体不舒服，往往是在大病的初期，社区医生有一个重要的职能，就是对大病早发现。
专家认为，在社区开展首诊有几大好处：第一，能够合理分流门诊病人。现在看病难其实是到大医院难，发达国家的大医院几乎没有门诊部，到大医院看病都是由社区医生转诊。作为居民，不可能对各大医院和相关医生的特点了解得很清楚。但是作为社区卫生机构，他从事这个工作，了解这个信息，会根据每个居民的实际需要进行转诊。第二，费用低。社区卫生服务的特点就是能够保证常见病、多发病在社区得到有效和价格低廉的治疗。如果有人出现一些症状，直接到大医院，一个是挂号费劲，同时按大医院的服务模式，必不可少地做一些检查，这样费用就多了。
社区“全科医生”严重不足
社区医生有一个特定的名词叫“全科医生”，但“全科医生”并不是要求他们什么病都能看，关键是要做到小病能处理，大病能鉴别，提出往大医院的转诊意见。卫生部妇幼保健与社区卫生司司长杨青认为，目前要培养居民“小病在社区，大病转诊到大医院”的观念，首先应提高社区医生的疾病诊断、大病发现和健康管理能力，让居民感受到到社区医院首诊方便、安全、便宜。
因此，培养更多合格的“全科医生”充实到各级社区医疗服务机构中，就成了发展城市社区卫生服务的关键所在。但据毛群安透露，按照需求计算，我国需要10万名高素质的“全科医生”来充实基层卫生站点，但是现在真正符合要求、按照规范化培训的只有几千人。严重的投入不足和长期的停滞，让很多社区卫生服务根本满足不了居民的需求。
记者了解到，早在1996年，北京市西城区就启动了社区“全科医生”试点，着力打造“小病在社区、大病进医院”的就医转诊模式，至今已有10年。截至目前，西城区已有179名取得北京市“全科医生考试合格证书”、具备上岗资格的全科医生，全区44个社区卫生服务站都有全科医生。北京市全科医学培训工程办公室常务副主任蒋保季介绍，1999年，北京市开始启动“全科医生”培训工作，到2005年底，北京市已经有5620名医生取得了全科医生上岗资格。
据悉，按照“缺什么、补什么”的原则，江苏南京的社区卫生服务人员也将进行“全科培训”。为加快培训进度，将在各区县开设南京市乡村医生全科医学培训班和专题培训。到2007年，南京要构建区域社区卫生服务机构和医院、预防保健机构合理分工、密切协作、双向转诊的两级新型城市卫生服务体系，将居民的多数基本健康问题解决在基层。
社区医生为什么要培训？专家介绍说，社区服务不同于医院模式，基层医院转变成社区卫生服务机构，不是简单的把牌子一换，昨天是街道医院，今天就成了社区服务站了。社区医生要对辖区内百姓的常见病了解，而且对大病能早期发现。此外，必须让公众了解、理解社区卫生服务的模式，知晓社区服务机构的服务模式不同于医院。要让社会尊重和理解社区医生的劳动。
在不久的未来，“在社区瞧病”也许会成为你我生活中的常事。作为城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，一个新型的“城市卫生服务体系”正向我国亿万城市居民走来。这一体系必将为促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会发挥它不可替代的作用。
链接
■1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。1999年卫生部等10部门制订《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，提出了发展社区卫生服务的具体政策措施和2010年发展目标。2002年，11部门制订《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，鼓励社会力量参与建设社区卫生服务网络。2003年，启动创建全国社区卫生服务示范区活动，涌现出天津、上海、北京等一批具有一定工作特色的地区。2004年，卫生部在天津市召开全国城市社区卫生服务工作经验交流会，社区卫生服务在全国各地得到进一步发展。
■英国的国家医疗保险亦称政府医疗保险，这种模式包括：政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹措医疗保险基金，采取预算拨款形式给国立医疗机构；医生及有关人员均接受国家统一规定的工资待遇；国民看病不需交费。这一模式也可称免费型医疗保险。
■德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。其特点是：医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。具体内容有，保险金的征收是按收入的一定比例，保险金的再分配与被保险者所缴纳的保险费多少无关，体现了高收入者向低收入者的投入，无论收入多少都能得到治疗。参保人的配偶和子女可不付保险费而同样享受医疗保险待遇。劳动者、企业主、国家一起筹集保险金，体现了企业向家庭、资本家向工人的投入。
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